疾患辞典

腫瘍ができた場所や数（単数か複数か）によって症状はさまざまです。 原発性脳腫瘍（神経膠腫など）と似た症状が出ますが、進行が比較的速いことがあります。

• 手足の麻痺・しびれ　片方の手足に力が入らない、感覚が鈍くなる
• 言葉の障害　ろれつが回らない、言葉が出ない
• けいれん発作　突然意識を失って手足がけいれんする。
• 頭痛・吐き気　腫瘍が大きくなったり、周囲がむくんだり（脳浮腫）することで、頭蓋骨の中の圧力（脳圧）が上がり、頭痛や吐き気を引き起こす。
• 精神症状・認知機能の低下　ぼーっとする、物忘れがひどくなる、性格が変わる
  がんの治療中の方はもちろん、がんの診断をまだ受けていない方でも、これら症状が最初のサインとなって見つかることもあります。

脳以外の場所にできた「がん」が原因です。 がんが進行すると、その一部の細胞が血管やリンパ管に入り込み、血流に乗って全身を巡ります。そして、脳の細い血管に引っかかったがん細胞が、そこで再び増殖を始めたものが転移性脳腫瘍です。
特に脳に転移しやすいがんは、以下のものが知られています。

• 肺がん（最も多い）
• 乳がん
• 大腸がん
• 腎臓がん
• 皮膚がん（メラノーマ：悪性黒色腫）

まず画像検査で脳の異常を確認し、次に原発巣を特定することが重要です。

• MRI検査（造影MRI）　造影剤を注射しながらMRIを撮影すると、腫瘍が白くはっきりと映し出されます。 転移性脳腫瘍は、脳の中に複数個見つかったり、腫瘍の縁だけが輪のように染まる（リング状増強）特徴的な見え方をしたりすることが多いです。
• 全身のCT検査・PET検査　脳に腫瘍が見つかった場合、その「もと」となるがん（原発巣）が体のどこに隠れているかを調べるため、胸からお腹、骨盤まで、全身のスクリーニング検査（CTやPET）を行います。
• 病理診断　原発巣が見つからない場合や、診断を確定させる必要がある場合に、手術で腫瘍の一部を採取し、顕微鏡で調べることもあります(生検術)。

転移性脳腫瘍の治療は、脳の局所治療と、全身のがんに対する治療（薬物療法）を組み合わせて行う集学的治療が基本です。 脳の腫瘍の個数や大きさ、原発巣のがんの種類、患者さんの全身状態を総合的に判断して最適な治療法を選択します。

• 放射線治療　 脳の腫瘍に対する中心的な治療法です。

  　・定位放射線治療（SRT / SRS）　ガンマナイフやサイバーナイフなどと呼ばれる治療法です。腫瘍の個数が比較的少ない（20個未満）場合に最もよく行われます。放射線を腫瘍にピンポイントで集中照射し、周囲の正常な脳へのダメージを最小限に抑えます。

  　・全脳照射（WBRT）　腫瘍が脳全体に多数（20個以上など）散らばっている場合に選択されることがあります。脳全体に放射線を当てるため、認知機能への副作用も考慮し、適応は慎重に判断されます。

• 外科的摘出術（手術）

  　・腫瘍が非常に大きく、脳への圧迫が強くて命に関わる場合

  　・腫瘍が1個だけで、手術で安全に取り除ける場所にある場合

  　・診断を確定させるため（生検術）

  　　上記のような場合に開頭して腫瘍を摘出します。

• 薬物療法（化学療法・分子標的薬・免疫療法）　がんの「根本」に対する治療です。 原発巣のがん（肺がんや乳がんなど）の種類に応じて、抗がん剤や、特定の遺伝子変異に効く分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを使用します。 近年は薬の進歩がめざましく、従来は脳に届きにくいとされていた薬でも、脳の中の転移巣にまで効果を発揮するものが増えています。
• 対症療法　頭痛や吐き気、麻痺などの症状を和らげるため、脳のむくみ（脳浮腫）を抑える「ステロイド」や、「抗けいれん薬」を使用します。