海綿状血管腫

血管奇形である。洞様構造を示す拡張した血管の集合体で、流入動脈や流出動脈の拡張はない。
周囲脳実質との境界は明かで、異常血管の間に神経組織は介在しない。出血や石灰化を伴うことが多く、血栓化や石灰化が、周囲にはヘモシデリンの沈着がみられる。出血をくり返して増大する。脳内に発生する。中枢神経に発生する先天性血管病変の約9 % を占める。20 % から30 % が通常は20歳代から60歳代（小児発症は25 %）に症状が出る。出血、頭痛、痙攣、神経麻痺が出る。1 / 3が出血で、1 / 3が痙攣で発症するといわれている。出血率は0.7 ～ 1.1 %、年齢と共に出血率も高くなる。出血は、女性、テント下に存在すること、出血既往、妊娠とくに初めの3ヵ月間に起こりやすい。家族性ではその50 % ～ 70 % が多発性である。

左視床出血性海綿状血管腫(A, B)，左基底核視床海綿状血管腫(C, D)

左視床出血性海綿状血管腫(A, B)，左基底核視床海綿状血管腫(C, D)の例
CT (A)ではslightly hyperdense of thalamus，T2WI (B)ではmixed intensity core, hypointense rim, 視床基底核部出血性海綿状血管腫(C, D)を示し，acute and chronic hemorrhage or calcificationによるmulberry-like lesion の存在を示唆する。
T1WI (C)はcavernomaの正確な拡がりを示す。Gradient echo sequence (D)はcavernomaの大きさと拡がりを多少過大に表示する傾向がある。

診断
・CT：最近の出血や石灰化を伴うと高信号。
・MR：T2強調画像は大きいと、病変部は混合信号強度、その周囲に低信号の縁（hypointense rim）が描出される。
T2*、SWIは小さな病変の検出に有力。造影はされないことが多いが、静脈性血管腫を合併すると線状に造影される。
・脳血管撮影：描出不良。

治療
・無症状なら経過観察，痙攣発症には抗痙攣薬投与が第一選択。
・治療は手術。出血の予防，出血による圧迫症状の軽減、てんかんのコントロールを目的に手術を行う（よく合併する静脈性血管腫は正常静脈還流も担っており必ず温存する。難治性てんかん例では，病変のみの摘出か，病変周囲のヘモジデリン沈着部も摘出するかは一致した見解がない）。
・ガンマナイフの効果は明らかではなく，放射線障害が多いので推められない（ただし海綿静脈洞部に発生した海綿状血管腫は組織学的に異なり，放射線照射が効果的である）。

海綿状血管腫　専門外来　　　毎・月曜日　担当：富永紳介

症例数は平成３１年４月から起算しています。
それ以前の手術例は整理がつき次第、追加する予定です。

症例No	病名	CT/MRI		術中写真
手術年月
患者年齢	紹介元	手術前	手術後	摘出前	摘出中	摘出後
手術医/助手
No.2	右基底核視床海綿状血管腫多発出血性						CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
'19年5月
50代	青森県の病院より紹介
富永/松田
No.1	右前頭葉海綿状血管腫出血性						CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
'19年4月
50代	大阪府の病院より紹介
富永/長尾

	病名	CT/MRI		術中写真
手術年
患者年齢	紹　介　元	術前	術後	術前	術後
手術医/助手
	右側頭葉海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成31年
50代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成31年
50代	岡山県の病院より紹介
富永/北島
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成30年
10代	奈良県の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成30年
40代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成30年
50代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝
	右出血性側頭葉海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成30年
10歳未満	和歌山県の病院より紹介
富永/長尾
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
20代	大阪府の病院より紹介
富永/長尾
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
40代	奈良県の病院より紹介
富永/久貝
	右脳幹部海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/長尾
	大脳海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/下里
	多発性海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/長尾
	左側頭葉海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成28年
10代	愛知県の病院より紹介
富永/下里
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成27年
40代	兵庫県の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成27年
50代	大阪府の病院より紹介
富永/宮﨑
	脳幹海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成27年
30代	奈良県の病院より紹介
富永/松田
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成27年
50代	佐賀県の病院より紹介
富永/松田
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成26年
40代	兵庫県の病院より紹介
富永/長尾
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成26年
40代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成26年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/松田
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
50代	大阪府の病院より紹介
富永/松田
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
50代	兵庫県の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
30代	京都府の病院より紹介
富永/長尾
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/宮﨑
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
60代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝
	海綿状血管腫					CT/MRにより完全に摘出されたことが確認された
平成24年
30代	大阪府の病院より紹介
富永/久貝